信阳市年开始施行城镇职工大额医疗保险政策，要求医保经办机构代表所有参保人员向中国人寿保险公司投保。年又及时将该政策延伸至城镇居民。多年以来，该项制度运行平稳，效果良好。
1资金筹集原则
职工（含退休）大额医疗保险费实行按年缴纳，个人和单位各承担50%，个人缴纳部分由单位代扣代缴，经办机构单独建账管理。缴费标准由年的每人每年48元提高到年的元，并沿续至今。
2确定标准和范围
2.1保障标准
年出台的《信阳市城镇职工大额医疗保险暂行办法》规定，职工在保险年度内发生的超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由保险公司按比例偿付，最高费保险金额为每人每年度15万元（即从元到元）。具体标准为：4万元（含4万元）以下部分，大额医疗保险基金支付85%;4万元以上至8万元（含8万元）部分，大额医疗保险基金支付90%;8万元以上至15万元部分，大额保险基金支付95%。年9月出台文件，将职工大额医疗保险费缴费标准提高到每人每年60元，最高赔付金额提高至每人每年度18万元。年6月，缴费标准调整为每人每年72元，最高保险金额调到每人每年度20万元。具体支付标准为：5万元（含5万元）以下部分，大额医疗保险基金支付85%,5万元以上至10万元（含10万元）部分，大额保险基金支付90%,10万元以上至20万元部分，大额保险基金支付95%。年9月，城镇职工大额医疗保险缴费标准全市统一为每人每年元，最高支付限额为20万元，支付比例为80%。
城镇居民大额医疗保险，坚持自愿原则，大额保险赔付标准逐年提高。年每人每年缴纳30元，保障标准为3.6万元，支付比例为50%。年保障标准为4.6万元，报销比例为60%。年起城镇居大额医疗保险最高支付从年的6万元调整到10万元。
2.2保障范围
在一年医疗保险年度内城镇参保人员因病或无其它责任认导致伤害住院的，超过基本医保封顶线以上的合规医疗费用纳入大额医疗保险报销范围。恶性肿瘤化疗、慢性肾功能不会、异体器官移植抗排异、肝硬化、糖尿病、Ⅱ期以上高血压（伴有并发证）、系统性红斑狼疮、心绞痛、肺结构（肺气肿）、再生障碍性贫血、精神病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等14个病种按门诊报销70%后仍超过基本医疗封顶线以上的合理费用，可以列入大额医疗报销范围。
3满足大病医疗需求，减轻个人经济负担
职工李某，爱人小岗多年，孩子还在读书，家庭经济状况轻差。年被确诊为肾衰竭，每年10余万元的透析费用成为全家人的沉重负担。依据政策，每年职工基本医保和大额医疗保险为其支付8万余元，自己仅负担2万-3万元。李某逢人便讲，如果没有职工基本医保和大额医疗保险，他可能早已不在人世。
居民张某，年不幸身患癌症，当年的手术治疗共花掉10余万元，居民基本医保和大额医疗保险为报销了一半的费用，出院后每月门诊治疗能报销70%的费用。患病初期，张某心里负担很重，担心给家庭增加太大负担，一度想放弃治疗。由于有基本医保和大额医疗保险作保障，特别是在两项保险险封顶线分别提高到6万元、10万元后，张某的个人医疗费支出在每月元以下，属于家庭可承受范围，从而使他增加了战胜疾病的信心。
年，信阳市直参加大额医疗保险8.51万人，筹集大额医疗保险费.03万元，基金支出.41万元，赔付人次，人均医疗费用支出1.16万元。年，参加大额医疗保险9.14万人，筹集资金.26万元，基金支出.71元，赔付人次，人均赔付0.85万元。年，参加大额医疗保险9.18万人，占市直职工参保人数的94%,筹集资金.01万元，基金支出.77万元，赔付人次，人均费用1.34万元。70%后仍超过基本医保封顶线以上的合理费用，可以列入大额保险报4三点体会销范围。
4三点体会
4.1必须采取切实措施，努力扩大覆盖面
由于少数单位对大额医疗保险重要性认识不足，心存侥幸，只在大病突降时，才想到参保的好处。所以，经办机构要加大参保工作力度，力争应保尽保。多年来，信阳市社会医疗保险中心采取电话通知、邮寄催缴单或直接与相关负责人沟通等多种形式引导单位参保缴费，本市职工大额医疗保险基金收一直保持在90-95%。
4.2必须加强对可疑病历和大额医疗费用的核查工作，控制不合理医疗费用支出
年，本市一位参保人医院就医，花去医疗费用6万元，在医疗费用审核中发现，该患者竟购买了13万元的住院发票、住院病历等全套假材料骗取医保基金。通过社会医疗保险中心加强费用稽核，从制度施行至今累计拒付违规金额多万元。
4.3必须实行定点单位分级管理、单病种结算等措施，督促定点单位控制住院费用过快增长
年全年住院人次，年全年住院人次，同比增长5.87%;年住院费用发生额7万元，年住院费用发生额万元，同比增长7.75%;年总统筹费用支付额万元，年总统筹费用支付额万元，同比增长2.86%。住院人次、费用略有上升，均在合理范围内。
信阳市城镇职工和城镇居民大额医疗保险运行平稳，效果明显，切实减轻了大病患者的经济负担。同时，在筹资方式、保障范围和控制不合理医疗费用方面也进行了有益探索，取得了宝贵经验。(作者:信阳市社会医疗保险中心主任)
[1]、信阳市城镇职工大额医疗保险暂行办法（信政[]4号）
[2、]信阳市劳动和社会保障局。关于调整市直大额医疗保险缴费标准等有关问题的通知（信劳社发[]9号）
[3、]信阳市人民政府。关于印发信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知（信政[]64号）
[4]、信阳市劳动和社会保障局。关于调整我市城镇居民医疗保险相关待遇的通知（信劳社办[]73号）
[5]、信阳市人民政府办公室。关于转发信阳市城镇医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知（信政办[]87号）
[6]、关于调整我市城镇职工城镇居民医疗保险生育保险相关政策及待遇标准等有关问题的通知（信人社[]59号）
(来源:品品人才网)