近日，网传上海一男子换肝后跳楼身亡。唏嘘的背后，不免让人质疑：第一时间的消息称，他是因为精神病跳楼的？事实果真如此吗？即便是精神出了问题，根源在哪里？是否有办法避免类似悲剧再次上演？
带着种种疑问，我们再次回顾事件：
胡某6年前查出原发性肝癌，多次手术后肝癌再次复发，换肝成为最后希望。等到匹配肝源后，医院，接受换肝手术。谁知两天后，胡某转入隔离室，出现明显的“被迫害”、“恐惧”等精神障碍症状。当晚他自行拔出身上的管子，经病房窗口坠楼身亡。事后，胡某家属认为，医院存在误判患者术后早期精神障碍程度，存在监护措施和持续时间不当，治疗措施不力等医疗过错，要求赔偿43万余元。
法院审理后认为，手术知情同意书已告知术后可能出现谵妄、抑郁、焦虑等精神系统并发症，家属已同意签字。且术后跳楼属不可抗、无法预判的情况，与医方诊治无因果关系。与此同时，医院在医疗活动中出现陪护人员数量不足的欠缺，继而引发医疗纠纷，医院补偿2万元，并支付鉴定费元。
医疗纠纷，固然让人心寒、生畏。但是，找出真相，避免类似悲剧再次发生，是我们每一个医护人员都关心的。上述判决，认定为“术后可能出现谵妄、抑郁、焦虑等精神系统并发症”。那么，您认为这个认定准确吗？或者说，我们能不能再细分一下，这样我们就能够更有利于追根溯源，欢迎大家在下面评论区留言交流~
查找资料发现，肝移植术后确实精神问题发生率比较高。难道说，肝移植与精神问题存在必然联系吗？
作为麻醉科医生，相信对术后认知功能障碍一定不陌生。因此，我们第一时间肯定会想：是不是术后认知功能障碍？由于认知出了问题，才不小心跳楼了？
术后认知功能障碍（POCD）是指手术麻醉后患者持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化。POCD的特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。按照认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默病前期。
很显然，既然影响到患者的判断了，就有可能发生意外。尽管上述判决认为医护人员不足是引发事件的可能因素之一，但放眼国内，医院人手充足呢？因此，术后认知功能障碍是不能排除的。
我们再来详细看一下术后认知功能障碍的诱发原因：
1.年龄因素：随着年龄的增加，术后精神障碍的发生率显著增加，老年组（大于60岁）为41.4%，明显高于青、中年组；
2.患者的性别：中枢神经系统是雌激素的主要靶器官之一，在海马等与学习记忆相关的区域存在大量雌激素受体。雌激素保护认知功能，绝经后的妇女雌激素水平降低还影响胆碱能神经元的生长与存活，因此老年妇女更易发生POCD；
3.基础疾病：术前合并糖尿病、高血压、心脏病的病人POCD发生率显著增高。术前存在严重肝、肾和肺部疾病的患者，经历较大的手术后极易发展为肝性、肾性及肺性脑病。
掌握诱发因素的同时，请大家尤其留意第三点，后面我们会结合该知识点延伸分析。
我们注意到，事件发生后，有文章第一时间进行了分析，认为当时发生了术后谵妄，我们来看一看：
术后谵妄（postoperativedelirium，POD）是患者在经历外科手术后出现的一种术后并发症，多发生于老年患者。它不是一种精神疾病，通常是生理上的异常所造成的，是一种可逆的精神状态改变，通常伴随注意力不集中、认知错乱、答非所问，甚至出现幻觉。患者的症状通常在晚上会比白天严重，有人称之为“日落症候群”。除了在大手术后患者中发生，也多出现在入住ICU的患者中，因此也被称为“ICU症候群”。
很显然，也极有可能是“术后谵妄”。总体来讲，就是患者出现了精神状态的改变。那么，究竟是什么原因导致这种精神改变高发于肝移植手术后？
回归本质，既然是精神状态出了问题，就和中枢脱不了干系。是什么因素把肝脏和大脑联系在了一起？
这时，我们会迅速在大脑中闪现一个词——肝性脑病。肝性脑病：是由严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。
种种迹象表明，肝病是脱不了干系的。确切地说，应该是与肝功能有关。
到了这里，思路就清晰了。既然涉及肝功能，我们就很好分析了，谜团也终于可以解开了。试想一下：既然需要做肝移植手术了，又有哪个肝功能是好的？即便供体肝脏的功能很好，但是经历了肝移植的冷缺血、缺血再灌注以及手术麻醉的影响，哪个肝脏又能快速上岗呢？
这个方面，也有很多相关的研究结果。比如，发表于年的一篇文章《影响肝移植术后早期移植物功能障碍的危险因素分析》中，认为冷缺血时间是肝移植术后早期移植物功能障碍发生的独立危险因素。并且，也说明了这是业界的普遍共识。
早期移植物功能障碍（earlyallograftdysfunction，EAD）是指肝移植术后由于供肝脂肪变性和缺血再灌注打击下出现供肝功能不全，严重者可出现移植肝无功能，造成受体再移植或死亡。
再次回到事件本身，医院很冤？然而，作为“后来者”又能做些什么呢？唯有在保护肝功能等细节方面做的更好一些。比如，外科做好手术的各项准备，并积极调整患者身体条件到最佳；做好积极的麻醉准备，以减少供体肝脏的冷缺血时间；合适的麻醉深度以及尽量减少肝肾代谢药物的使用；术后针对性防治精神障碍。
作为患者家属，要积极做好患者的心理护理。必要时，要积极扮演好陪护的角色。毕竟，医护人员不可能24小时在身边。只有医患共同努力，才能争取到最好的结果。
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