这周一位89岁的老先生，在女儿的陪同下，来到了我的门诊，一进门患者女儿就对我说：“成大夫，今天我特意让父亲亲自过来，请您看看他现在的状况，比半年前好多了，精神也正常了。”
第一次就诊，5个月前
时光回到了5个月前，患者女儿来到我的门诊替老父亲咨询，诉说患者近几个月来经常显得比较亢奋、多言多语，食欲不好，进食量少，大便量也少，排便不规律，有时最长5天才排便1次，还伴有体重下降。
由于患者本人没有来就诊，我只能询问一些基本情况，患者半年多前曾经做过体检，没有发现肿瘤，也没有发现明显的异常，患者既往高血压、甲状腺结节，平时只不规律的服用降压药，由于年龄大不常到户外活动。
患者高龄，出现精神症状，原因是什么呢？
患者食欲不好，进食量减少，必然会导致某些营养素缺乏，是否某些营养素缺乏，如维生素B12、B1等缺乏，导致精神症状？
但什么原因导致患者食欲下降、进食减少呢？
——老年性痴呆？肿瘤？内分泌代谢疾病？心脏疾病？
考虑患者高龄，不宜进行过多的检查及有创检查，我给患者开具了腹部超声、血常规、生化、甲状腺功能、贫血5项（包括血清铁、叶酸、维生素B12）、便常规及潜血、24小时心电图和血压监测等检查。
嘱咐让患者定时排便、多晒太阳、加强营养治疗（先开始吃自制酸奶和安素，等检查结果出来后，再看是否需要补充其他营养素）。
第二次就诊，家属代诊后20余日
患者和家属一起来到了诊室，第一次看到了患者本人，患者女儿告诉我，自从上次就诊咨询后，按照我的建议，给患者增加营养，最近患者的食欲已经明显好转。
患者拿着一个小本子，上面详细记录了近期自己的体重变化，显示患者的体重不但没有再继续下降，而且已经开始逐渐上升了。
上次就诊时，给患者开具的各项检查，也都有了结果：轻度贫血，血清维生素B12降低，血清白蛋白水平降低、24小时心电图提示患者频发房性早搏、短阵房速、室性早搏，甲状腺功能正常，腹部超声未发现肿瘤。
看到这些结果，可以初步判断患者的病因了，患者由于高龄，消化吸收功能减退，导致维生素B12缺乏，从而导致患者进一步的食欲下降、并出现精神症状和贫血，患者的心律失常可能也与营养不良有一定的关系。
我给患者处方了维生素B12（甲钴胺），并嘱咐患者继续吃自制酸奶和安素，加强营养治疗，多晒太阳。3个月后再复查就诊。
第三次就诊，本次就诊
这次患者在治疗3个多月后再次就诊，患者神志清楚，精神很好，家属说患者现在的精神状况已经完全恢复正常了，复查血清维生素B12水平已经恢复正常，血红蛋白、白蛋白水平也升高了，体重又增加了1kg，居然还开心的用英文来回答我的问题。
看到患者和家属脸上的笑容，我祝福患者继续努力，争取成为百岁老人。
老年患者的很多疾患都与营养不良、营养素缺乏有关，对于任何疾病的治疗，营养支持治疗都是前提，这位患者出现的精神症状与维生素B12缺乏有关，并不是精神疾病或者老年性痴呆。
关于维生素B12缺乏
维生素B12缺乏多因吸收不良引起，不吃肉食可导致维生素B12缺乏，老年人和胃切除患者胃酸过少可引起维生素B12的吸收不良。
缺乏维生素B12，可导致人体出现多种症状和体征，如贫血、黄疸、月经不调、食欲不振、体重减轻、记忆力减退、精神症状、神经炎、舌炎、失去味觉、增加心脏病患病风险等。
逗逗按：前述文章中也有过介绍，许多老年痴呆症患者通常是由于不良生活习惯造成营养缺乏，没有得到及时纠正，日复一日的最终走向神志完全丧失。这里比较可惜的就是在早期出现精神症状时，一是认为老来该如此而不管不问，二是直接去了精神科诊治，只是专注于精神药物的使用而忘却了营养的全面补充，最后依然不可挽回的走向痴呆。这个病例的分享希望可以及时帮助到更多的家有老人的子女！
成大夫---成虹医生：医院消化内科主任医师，已经从事幽门螺杆菌相关研究数十年，主要涉及细菌耐药，检测及其治疗。历任中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组秘书、副组长，曾多次参加中国幽门螺杆菌感染处理共识意见的制定。
《成大夫精准治疗幽门螺杆菌工作室》借由国内最先进的基因检测和先进的内镜检查技术，专人专案根除致癌因子。咨询请加