原创师建国心声经典
目录
1、抑郁症与抑郁障碍的区别
2、流行病学
3、病因与发病机制
4、临床表现
5、诊断与鉴别诊断
6、治疗
7、心理治疗
8、物理治疗
9、预后与康复
4、临床表现
核心症状：心境低落、兴趣减退、快感消失。
心理症状群：思维迟缓、认知功能损害、负性认知模式、自责自罪、自杀观念和行为、精神运动性迟滞或激越、焦虑、精神病性症状、自知力缺乏。
躯体症状群：睡眠障碍、与自主神经功能紊乱相关的症状（如头晕、头痛、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常-冷热感和发麻感等）、进食紊乱、精力下降、性功能障碍。
5、诊断与鉴别诊断
（1）评估
为了明确抑郁障碍的诊断，必须对存在抑郁症状的患者进行全面的心理、社会和生物学评估，了解患者是否存在其他精神症状和躯体问题，最终明确诊断并制订合理的治疗方案。评估的具体内容包括现病史、目前症状、是否有自杀意念，既往是否有过躁狂发作或精神病性症状发作，目前的治疗情况及疗效、过去的治疗史、躯体疾病病史、家族史等。
对疑似抑郁障碍的患者，除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。
主要检查项目包括：
①常规检查如血常规、心电图、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂以及血糖；
②内分泌检查如甲状腺功能、激素检查；
③感染性疾病筛查如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检查；
④脑电图、头颅CT/MRI检查。胸片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。
（2）量表通常被用来评估抑郁障碍的治疗效果
①临床治疗有效（response）：指抑郁症状减轻，汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD-17）减分率至少达50%，或者蒙哥马利-艾斯伯格抑郁评分量表（MARDS）减分率达到50%以上。
②临床治愈（remission）：指抑郁症状完全消失时间2周，HAMD-分或者MARDS10分，并且社会功能恢复良好。如果患者抑郁症状完全缓解时间超过6个月，则认为达到临床痊愈（recovery）。
（2）诊断标准
目前国内临床诊断标准有CCMD-1、ICD-11、DSM-5。我们介绍DSM-5抑郁障碍的诊断标准：
A.在同样的2周时间内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是1.心境抑郁或2.丧失兴趣或愉悦感。
注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。
①几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。
②几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。
③在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
④几乎每天都失眠或睡眠过多。
⑤几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
⑥几乎每天都疲劳或精力不足。
⑦几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度，并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
⑧几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。
⑨反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
注：诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。
注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状：如强烈的悲伤，沉浸于丧失，失眠，食欲不振和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。
D.这种重性抑郁发作的出现不能更好地利用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍、或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。
E.从无狂躁发作或轻狂躁发作。
注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用。
（3）鉴别诊断
抑郁障碍的诊断要与以下疾病鉴别：躁狂发作伴易激惹心境或混合发作、由于其他躯体疾病所致的心境障碍、物质／药物所致的抑郁或双相障碍、注意缺陷／多动障碍、适应障碍伴抑郁心境以及悲伤。
ChrisAiken.Treatment-ResistantDepression:7StepstoBetterOut