在深圳，“躁郁症”的患病率高达1.5%，青少年时期是双相躁郁症的发病高峰期，并且很多病人没有很好的依从治疗，诊断起来也很困难。实际上，躁郁症并不羞耻，它其实是一个很常见的病，历史上很多名人都患双向抑郁症。躁郁症的现状是怎样的？面临着哪些诊断困难？我们应该如何治疗？
出品：格致论道讲坛
以下内容为医院精神科主任医师甘照宇演讲实录：
我的临床工作主要是处理病人或者各种来访者情绪方面的问题。我们都有悲欢离合，也经常会有各种各样的不良情绪。
一个多月前我刚从武汉抗疫回来，上班第一天，来了一位30多岁的女孩，她告诉我近两年她掉入了人生的最低谷，经历了很多事情，包括妈妈做手术，四位长辈住院，还有一位师长去世。
她的情绪非常沮丧，说她两年来不想动、不想说话、不想理人，看世界都是灰色的，没有精神，注意力没法集中，经常有轻生的想法，于是她求助过好几位医生，医生开过很多抗郁药给她，但是她并没有从抗抑郁药中获益，情绪一直没有好转。
后来她看了我的一本书，于是画了这个图，从这个图可以看到她人生情绪的经历。
在她上幼儿园的时候，父母就离异了，但是父母的离异似乎没有给她的情绪带来太多的影响；小学阶段，她的心情一直都很好，她形容她的小学阶段总体是开心的，过着无忧无虑的生活，仅是偶有不快。
在初中时有过一段情绪低落的经历，那时她首次有了自杀的念头，她形容那时候的情绪低落并没有任何原因，后来经历了一次友情的叛变，她的情绪一下子又掉到低谷里去了。
但是到了高中，她的情绪又上了快车道，她形容高中阶段是人生最美妙的阶段，那时候很愉悦，觉得无比幸福，看什么事情都是美好的，觉得连呼出的空气都是甜的，看事物的颜色，好像都亮了一个色调，所以她高中阶段情绪非常好，高考成绩也不错，考上了大学。
但是进了大学之后，她的情绪就像过山车一样的，冬春季她基本都处在很抑郁的状态，但是不是很严重，勉强能坚持学业。到了夏秋季情绪比较高涨，很活跃，买东西、购物、逛街、聚会，一样都不落下。
这种状态一直持续到工作，最近两年她一下子掉到低谷里去了。她问我：“医生，我这是什么病？”
她让我想起了另外一个病人，这个病人也画了一张图，他在年年头的时候也经历了很长一段时间的抑郁，医生开了抗抑郁药，他吃了抗抑郁药后情绪马上有了起色，可以进入一种非常愉悦的状态。
在这种愉悦的状态下，他认识了一个女孩，他们在酒吧邂逅，双方一见钟情，但是这种热恋状态只持续了三四个月，后来因为三观不合互相吵架，他的情绪又像过山车一样来回摆浮了。
吵来吵去最后分手了，他又掉入了抑郁状态里，但是这个抑郁状态持续没多久，在很开心的状态下，他又觉得很美好，于是又跟女朋友复合了，分分合合，半年的时间里，他跟女朋友分手了十多次，他说身心疲惫，他的抗抑郁药一直在吃，他也不知道自己的情绪为什么会是这样的状态。
他问我：“这是什么病？”我告诉他这个病就是“躁郁症”。
常见且难以诊断的躁郁症
“躁郁症”就是又有轻躁狂发作的状态，又有抑郁发作的状态，就像这个图里画的那样。
有人形容“躁郁症”的情绪就像过山车一样，忽高忽低；有人形容它像坐翘翘板，情绪在悲喜之间反复发作。
我们都知道“抑郁症”，但是“躁郁症”同样非常常见。
年，医院的黄悦勤教授，做了一个全国流行病学调查，发现全国“躁郁症”患病率大概是0.5%，也就是说按14亿人口计算，中国有多万人有“躁郁症”。
年中国深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%，为什么有这么大的差别？
我们认为双相“躁郁症”青少年发病较多见，15-19岁是发病高峰期，25到29岁是发病致残的高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。
回过头看，为什么深圳比全国发病率更高？
因为深圳是一座年轻的城市，这个城市人口普遍比其他城市更年轻一点，所以它发病率更高一些。
双相障碍“躁郁症”的临床诊治情况不容乐观，我们在年做了一个流调，发现双相障碍首次就诊，误诊率高达九成以上。
在接受治疗的患者里，超过一半没有经过医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%，也就是说很多病人并没有好好地依从治疗。
为什么会有这种情况？
首先，双相障碍是怎么诊断的？根据定义，双相障碍是既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍，所以临床的诊断主要依据医生的问诊，通过跟病人和家属的交谈，追溯他在既往经历中有没有同时具有躁狂或者轻躁狂发作，或有抑郁发作的情况。
抑郁发作也好，躁狂发作也好，都有诊断标准，包括症状标准，病程标准。
比如抑郁发作，九大症状里至少要具备四条，病程两周，而躁狂发作，八大症状里至少要具备四条，病程至少四天。如果病人在既往经历中，有过两段经历的话，就诊断为双相。
讲起来似乎很简单，诊断起来其实非常困难，为什么？
首先，轻躁狂就像喝醉酒一样，醉是一个渐进的过程。
没有哪一个病人喝酒后主动找医生说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的病人也一样，尤其是轻躁狂的病人，不会寻求医生的帮助，他觉得那种状态非常美好。
除非躁狂到了失控的程度，可能会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。
那么，在抑郁发作的时候，又是怎样的状况呢？
抑郁的情绪，往往会令病人的认知蒙上一层阴影，就好像戴着墨镜看世界，病人不仅看世界是灰色的，回顾的经历也是灰色的，所以很多病人说这辈子我都没有开心过，这样的病人我们很难问出他既往是否有轻躁狂或者躁狂的病史。
有人对已经确诊为双相障碍的病人进行调查，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发作，结果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只有23%，1/4的比例都不到，所以双相为什么会误诊，因为轻躁狂病史非常难问。
还有一类病人，他不是不躁，而且时候未到。躁狂也好、抑郁也好，都需要一段时间才能展现出来。
有些病人第一次发病就以抑郁发作为首发表现，这类病人在双相里占的比例大概是1/4或者1/3多一点。
如果这类病人首次发作来看医生，他的躁狂还没到来，这时候只能按照诊断标准把他诊断为抑郁症，不能诊断为双相。
还有一类病人的临床情况非常复杂。很多病人不是按照标准、按教科书生病的。
前两天有一个初中生来找我看病，他说这两年他的每一天中大部分时间是抑郁的，但是课间十分钟是他最快乐的时光，在这十分钟里，他会拼命回想、想象各种开心的事，他一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语。
但是一旦上课铃响起，他的情绪会一下子掉到低谷，所以一天情绪会有好几个起伏。
但是轻躁狂至少持续四天，他达不到轻躁狂的诊断标准，所以不能诊断为双相，但其实他的情绪就是这两个极端的重复摇摆，就是一个双相。
“躁郁症”是“天才病”吗？
我们举了很多情况告诉病人他就是双相，很多家属、病人都不能接受。因为一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精神病，精神病就是歇斯底里、丧心病狂，失去理智，是一件很羞耻的事。
实际上，双相是一个非常常见的病，历史上很多名人都有这个病，所以得了双相并不孤独，可以跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人容易得双相。
▲MacCabe,J.H.etal.BritishJournalofPsychiatry,,pp.-15
研究发现成绩优良的学生在17-31岁之间，患双相的风险是成绩平平学生的4倍，当然成绩太差可能也会让风险增高一点，但是没有像成绩好的学生增加那么明显。
▲Tiihonen,J.etal..TheAmericanJournalofPsychiatry.,pp.-10
另一个图是丹麦的研究，研究对象是军人，军人入伍时要做一个数学测验，这个测验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研究发现得8-9分的军人，后十年得双相的风险是成绩平平军人的12倍。
所以“自古躁郁多才俊”是有医学证据的，得了双相并不是一件可耻的事情。
躁郁症：透支精力、致郁、致命
▲B.Sole,etal.IntJNeuropsychopharmacol20()-.
虽说“躁郁症”是一个天才病，但这个病会致命，会让天才变得平庸，如果不经治疗，病情反反复复发作，病人的社会功能会像图里展示的那样，慢慢走下坡。
▲数据来源：C.Hakulinen,K.L.Musliner,andE.Agerbo,Bipolardisorderand
depressioninearlyadulthoodandlong-termemployment,in