当下青少年抑郁的检出率有逐年增高的趋势，颇有大流行的感觉。
中科院心理研究所等机构联合发布的版“心理健康蓝皮书”中指出：24.6%的青少年抑郁，重度抑郁为7.4%，真是触目惊心啊！
在我20多年的心理咨询工作中，儿童青少年及其父母的心理健康一直是我工作的重点之一，我曾陪伴许多困惑的青少年和无助的父母度过艰难时刻。
01青少年抑郁症存在过度诊断的现象吗？
在我的心理咨询从业经验中，我认为是有的，并且不在少数。
17年前，我有一个来访者，是初中女孩儿，被诊断为双相情感障碍服药治疗，服药之后各种副作用难以耐受，至今我依然记得她家人的绝望。
在心理咨询的帮助下停掉了药物，每周进行心理咨询，在心理咨询室中，她跟我探讨生活中发生的事情、她的内心感受和困惑。
我陪伴她走过中学阶段、经历高考上大学、进入社会工作、恋爱结婚生子。17年过去了，她没有因为精神障碍再服药治疗。（关于来访者写的心理咨询故事可以详看→心理咨询故事）
在我的青少年来访者中，有80%的青少年医院就诊，被诊断为“精神障碍”，需要服药治疗，有些寻求心理咨询的帮助。
有部分青少年的确是“病了”，是需要药物治疗的；有部分青少年则是发展中遇到了难以逾越的困难，医学上的“症状”只是青少年心理困难的外在表现。
02如何理解青少年的抑郁症？
抑郁症是医学诊断，是基于症状层面的现象学诊断，就目前的医学诊断技术而言，有很大的主观性，不像糖尿病有血糖升高的生理指标。
我们见到一个抑郁青少年的时候，我们要对青少年的性格特点、家庭背景、宗教信仰、特殊喜好等有所了解，所以青少年的的心理状态是生物性－心理性－社会性－精神性的综合体现。
当我们见到一个被诊断为抑郁症青少年的时候，要从这些方面了解：
青少年的人格特质是怎样的？
青少年的心理发展处于哪个阶段？
这个阶段正常的发展挫折有哪些？
青少年到底遭遇了怎样的困难？
这些因素与医学症状之间有什么样的关系？
我有一个来访者，是一个高中男孩儿，半年前被诊断为抑郁症而服药治疗，抑郁症状似乎缓解了，但他的自杀愿望却越来越强烈。
父母带他来做心理咨询，他说他有着非一般的智力和感知能力，但别人不信任他，他感觉很痛苦。
他描述的一些现象，让我感觉他似乎有超验能力一样，我认为他有精神病妄想的表现，建议父母带他再做进一步的诊断。
在第三次咨询中，他建议我看一书《太聪明所以不幸福》，他说这本书的描述跟他自己的体验非常接近。
我看了这本书，我知道了“资优者”这个群体，他是资优者，我为自己的无知而误会他有精神疾病而感觉很羞愧，我想也许没有人能够理解他。
因为我们知识的匮乏，把这个有特殊能力同时也有特殊困难的青少年当成精神病人治疗。
03如何理解被诊断为抑郁症的青少年？
每个符合抑郁症诊断的青少年，都有独特的原因，这些问题都是青少年出现抑郁症状后，我们需要综合考虑的：
如果是生物学因素的抑郁症，是一定要服药治疗的；
如果遭遇了困难，我们要帮助青少年面对并找到有效的方式处理；
如果是发展阶段面临的正常现象，则需要找到合适的方式陪伴青少年这个阶段；
如果是人格特质因素，则需要了解、理解、尊重、接纳这些特质，选择更适应的方式发展自己。
如果是父母养育方式问题，则需要改变父母的养育方式。
我清晰地记得一些孩子充满困惑的表达：
--“尤医生，你能告诉我吗？我妈妈是好妈妈，还是坏妈妈？”
--“尤老师，我妈妈总是误解我的意思，随便给我贴上标签，我特别难受，只有割伤自己，才能让难受的感觉暂时好一点儿。”
--“尤老师，我父母只关心我的学业，我像个学习的机器，活着没有什么意义。”
--“尤老师，我在学校被同学欺负了，妈妈说:为什么欺负你而不欺负别人，一定是你的问题，你把学习搞好就解决了。”
青少年因为这些困惑而陷入抑郁，需要父母改变养育方式，才能从根本上帮助青少年，这样的案例不胜枚举。
04青少年抑郁，药物治疗和心理咨询的有效性
药物治疗通过调节大脑内化学物质分泌来调整情绪，对青少年抑郁有帮助，可以改善睡眠，减少焦虑，但如果找不到影响我们脑内化学物质分泌的外界因素和心理因素，就很难从根本上治愈抑郁症。
英国心理学家吉尔伯特对药物治疗的评价：现在我们通过研究脑的“神经化学变化”来寻找抑郁的成因，逐渐抛弃了“黑胆汁”的理论。
但我们并不像希腊人那样善于思辨：有些人认为脑化学变化导致了抑郁。比如，我们知道肾上腺素的分泌与焦虑有一定联系，但这并不等于说肾上腺素是导致抑郁的原因，或者说，减少肾上腺素就能治疗焦虑。
这就好比我们在偏僻之径遇到劫匪，当它把刀架在我们脖子上逼我们交出所有的钱，我们的肾上腺素水平就会瞬时升高，让我们产生一定的焦虑。如果想消除这种焦虑，其实不是服用某种药物，而是把劫匪赶走。
有些是精神科医生不认为心理咨询有帮助，曾记得12年前有个意外怀孕的来访者寻求心理咨询，她上大学离开父母又失恋，而陷入抑郁，服药七年了，她担心药物对胎儿的影响，想停药进行心理咨询，她的精神科医生告诉她：心理咨询是没有用的！
我陪伴她经历了孕期和哺乳期的艰难岁月，如今她的孩子已经快小学毕业了，她没有再因抑郁而服用药物治疗。我想如果当初她抑郁的时候能够得到有效的心理咨询帮助，她也不用服药七年了。
其实心理咨询比药物治疗历史更为久远，弗洛伊德发明心理治疗有多年的历史了，而世界上第一种抗精神病药物氯丙嗪的问世只有70多年。
年美国心理学会的核心刊物《美国心理学家》的一篇文章显示:在治疗抑郁症上，心理治疗在短期内与抗抑郁药一样有效，而且从长期来看则更持久。
05青少年抑郁，可以只做心理咨询，不服用药物吗？
在我跟青少年抑郁症进行心理咨询的经验中，大部分是可以的。
以下几种情形是可以采用单一心理
抑郁症状较轻，对日常生活影响不大，能坚持上学；
抑郁症状与遇到的事情密切相关，比如学业困难、与老师同学的关系困难、校园欺凌、应激事件等；
抑郁症状与亲子关系冲突相关，症状是青少年受抑制情感的表达；
对用药有重大顾虑的青少年，也可以先进行心理咨询，根据情况再考虑要不要用药。我遇到一些青少年，因为对药物的顾虑和不良反应，反倒成了抑郁的原因。
以上每一种情况，我脑海中都浮现出众多青少年来访者及父母是如何穿越黑暗绝望无助，重见光明，重获生命活力和掌控感。
青少年抑郁症，医学从现象学层面有明确的诊断和治疗方案。
但青少年心理状态是生物－心理－社会－精神有因素综合作用的结果，每个被诊断为抑郁症的青少年，都需要全社会以更加审慎的、严谨的、友爱的态度来关心和重视，找到更有利于青少年发展的的方式来帮助青少年。
药物治疗可以缓解症状，心理咨询可以增进对抑郁的认识、对自我的理解、促进人格的成熟。
文/广州红树林心理咨询尤红老师