本文转自：羊城派
文、图、视频/羊城晚报全媒体记者张华
02:14一阵子抑郁，一阵子狂躁，用“情绪过山车”来形容双相情感障碍（又名双相障碍）是再合适不过的说法。3月30日是世界双相情感障碍日。这个疾病逐年增多，我国患病人数已达万。而15-35岁的青壮年占就诊人群的绝大多数。然而，治疗起来却很复杂，特别是药物吸收代谢等的个体化差异大，使得疗效并不令人满意。
近日，记者视频采访到首都医科医院临床检验科主任李文标教授和广州医院副院长何红波教授。专家们均认为，患者的血药浓度监测能够有效地帮助临床医生控制患者的症状，期望这个辅助检测手段能够得到精神科医生的重视。
双相障碍的诊断和治疗都比较难图/视觉中国
真的是“抑郁症”吗？
不，后来才确诊是双相情感障碍
抑郁症大家都已经比较熟悉了，但是抑郁症中有一部分是双相障碍，识别上存在一定的难度。“一个双相障碍80%的时候表现为抑郁状态，只有少部分时候发作起来才出现典型的躁狂状态；还有一些轻躁狂，识别上也是有难度的。所以临床上一个患者从抑郁症到双相障碍这个诊断过程，以前有个说法是平均要花10年时间，医生才能准确做出双相障碍的正确诊断。可以说，双相障碍诊断花得时间比较长，而且经常也会被误诊或漏诊。”广州医院副院长何红波教授说，“比如一个青少年高中阶段起病，一开始出现抑郁状态，医生就当作抑郁症治疗。在一定阶段后才逐步出现躁狂相关表现，然后才修改诊断为双相障碍，其实很多患者都有这么个经历。”
如果把双相障碍当作抑郁症治疗会产生什么样的后果呢？何红波教授表示，这两种疾病的治疗原则是完全不同的，用的药物也不同，双相以情绪稳定剂为主，抑郁障碍则以抗抑郁药为主。所以，给双相障碍患者采用大剂量抗抑郁药物治疗，很有可能把患者的躁狂症状给激发出来，出现“转躁”情况。
除了诊断难度大以外，在治疗上，双相障碍也存在一定的难度。“因为双相障碍的症状表现比较复杂，除了情绪症状以外，也可以同时有精神病性症状如幻觉和妄想等、冲动激越行为、运动系统症状、认知症状等等多个维度表现，通常复杂多样，且在急性发作期，其症状控制也存在一定困难。因为这些患者的自残、自杀风险相对较高。因而在急性发作期，常常需要用两种或三种情绪稳定剂联用以快速控制症状。即使如此，一般也至少需要2-3周逐步控制症状，所以在急性期用药的特点就是药物的种类多、剂量较大。”何红波教授说。
是药三分毒
测血药浓度力求精准用药
由于给双相障碍患者的用药剂量大、种类多，而每个人对药物的吸收和代谢存在较大的差异，这使得精神科医生给患者用药力求精准。
据了解，作为全国优秀的精神卫生机构，首都医科医院检验科已经能做33种药物，42个项目（其中9个为代谢物）的血药浓度监测。基本涵盖了绝大多数精神科需要监测的药物。
双相障碍患者用药比较复杂图/视觉中国
“据统计，医院年已经做了15.2万份样本检测；年样本量达到了18.9万。患者也很接受血药浓度监测，把‘是药三分毒’的道理给患者一讲，他们心里就清楚了。另外，精神科药物的不良反应会导致患者不适，难以耐受。所以，通过监测血药浓度把用量过大、血药浓度过高的患者筛选出来。患者的治疗体验就可能好转，疗效自然就提高了，生活质量得以改善。”李文标教授说，“我们认为，其中的核心问题就是医生要认识到治疗药物监测的必要性和重要性。”
从事了三十多年精神药物治疗监测工作，李文标教授遇到过很多因为药物不良反应导致的不良后果，比如氯氮平这个药物，不良反应较多，在高浓度下可以诱发癫痫发作，导致心律失常，甚至致死。
通过药物浓度监测可有效防止药物过量导致的不良反应。李文标教授说，“以治疗双相障碍的药物碳酸锂为例，在疾病的急性期，比如躁狂期，血药浓度参考范围为0.8-1.2mmol/L；缓解期为0.5-0.8mmol/L即可。值得注意的是，这个药的警戒浓度为1.3mmol/L，可见，此药的血药浓度上限为1.2mmol/L，稍微高一点就中毒了。”
对精神科患者实施治疗药物监测可亟待普及
“给双相障碍患者进行血药浓度监测，这是几十年来我们普遍开展的一项工作。”何红波教授说：“最早的是碳酸锂，这是一个很经典的情绪稳定剂，由于这个药物的治疗剂量和中毒剂量比较接近，所以全球治疗指南要求根据血药浓度来不断调整治疗剂量。”
“通过血药浓度监测，首先可以帮助医生观察药效发挥的情况，有助于用药剂量个体化调整，提高药物治疗的有效率。其次是，精神药物的毒副作用往往比较大，而且经常需要联合用药，一旦出现毒副作用，医生可以通过监测来调整用药剂量，有效减少不良反应。另外，通过治疗药物监测，帮助医生判断病人服药的依从性，一方面是防止自行停药，另一方面也防止患者过度服药，导致药物中毒。”李文标教授说，“比如患者最关心一个问题是疾病好转后，是否可以停药，此时就可以通过治疗药物监测，来确认是否真的适合停药。”
治疗药物监测
全省需进一步普及
治疗药物监测（TDM）对双相障碍患者而言，是必不可少的。然而，国内，这项工作尚未达到普及的程度，目前主要还是局限在省级精神卫生中心的层面。根据《医院治疗药物监测开展状况调查》数据显示，参加调查的家医院中有38%的医院开展了TDM，主要医院并且实际工作中存在不少问题。
治疗药物监测主要集中大中型城市的医疗机构
“之所以治疗药物监测主要分医院，和这项技术本身的要求比较高有关。”广州金域质谱临床检测中心主任赵蓓蓓表示，由于这类检测设备价格高昂，且专业性较强，一定程度上限制了这项技术在医疗机构的规模化应用。
“全球都在提倡精准治疗，我们认为对于精神科患者来说，结合其基因类型来判断患者的对某一种药物的代谢能力，同时根据血药浓度来确定每位患者选用什么药物以及其剂量，对于提高总体的治疗结局是有一定帮助的。”何红波教授说，“目前在广东省药学会的支持下，也正在建立广东省精神科治疗药物监测质控平台，以提高省内TDM检测水平。”
另外，据记者了解，做血药浓度监测的费用并不算高，上海、北京、广州的价格在元左右/次。国外研究证实，投入1美元的血药浓度监测费用能够有8美元的获益。通过血药浓度指导下的精准治疗，可缩短患者的住院时间，减少患者复发等等。因此，李文标教授指出，对于精神科疾病治疗，不是简单地谈药物剂量的大小的问题，在治疗和诊断的理念上，需要上升到血药浓度这个新的层面了。(更多新闻资讯，请