女，28岁
抑郁症-中度抑郁
药物治疗：文拉法辛缓释片、喹硫平片、阿普唑仑片，心理治疗
住院治疗21天，门诊长期随访
情绪低落较前明显改善，情绪平稳，夜间睡眠好
初识患者28岁的刘小妹是一个银行职员，本应该是青春洋溢的年纪，她却显得郁郁寡欢、萎靡不振。
刘小妹的姐姐说到“1个月前的一天，她在单位上班，当天的工作没有完成，领导见她那段时间工作老是心不在焉，问起有没有什么心事也默不作声，建议她在家休息一段时间后再去上班，现在就休假在家。在家里面我们亲戚朋友来找她聊天，她显得爱理不理。我和她聊着聊着她才告诉我，她才告诉我她的情况。”
刘小妹告诉她的姐姐“我一年前不是头晕、头痛嘛，当时诊断为自身免疫性脑炎，后面治疗后好了。之后我就对这个自身免疫性脑炎的病不能释怀，整体都在想以后怎么办啊？之后情绪越来越低落，开心不起来，逛街、看电影这些我喜欢做的事情也不敢兴趣了。有时候做事情注意力不集中，记忆力也不如之前了。感觉自己很没用，是个废人”。
她姐姐说到“我感觉她情绪不对，医院来了”。
我安慰到“她的情况我知道了。住院治疗吧，吃药的同时，她最好再做一些心理治疗”。
刘小妹和她姐姐说“好”。我帮她们办理了入院手续。
治疗过程入院后对刘小妹进行精神检查：神情，合作，近记忆力有所下降，引出情绪低落、兴趣下降、自责、无望、无助等抑郁综合征表现，幻觉、妄想等未引出，意志减退有，退缩有。安排相应量表测评（宗氏焦虑自评量表、宗氏抑郁量表）结果提示中度抑郁和轻度焦虑，结合患者病史特点，考虑确诊为：不伴精神病性症状的重度抑郁发作。
在治疗方案上，考虑患者目前未工作，建议住院调整药物比门诊用药好一些，住院有助于我们医生在加药、调整药物剂量的过程中更及时的观察药效以及不良反应，出现了不良反应可以及时处理。同时告知家属目前是住开放性病区，鉴于刘小妹有消极、悲观的情绪，应妥善看护，以免发生意外，家长也表示同意和理解。完善相关检查，血常规、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、凝血功能、头颅MRI、胸部CT、心电图等检查，无明显的异常，给予西酞普兰片文拉法辛缓释片75mg每日一次，之后一周左右根据患者的情况缓慢加量，并告知患者及家属，药物起效可能会比较慢，不要太担心，不要因服药早期疗效不显著而中断服药、中断治疗。同时予以小剂量阿普唑仑片、喹硫平片改善睡眠。用药期间刘小妹开始感觉恶心、想吐，服药一周后恶心、想吐减轻，能够耐受。
于此同时，建议其做心理治疗，刘小妹本人原因做心理治疗后每周给她安排了2—次个体心理治疗，了解她内心的想法，让她把自己心里面的想法、委屈都说出来，倾诉自己的心事，逐渐鼓励她，帮助她找回自信，学习应对不良事件。
如图：头颅MRI未见明显异常服药2周以后刘小妹的状态一天比一天好，感觉心里面的难受、不开心一点一点的减轻，原来感兴趣的事情也慢慢开始去做，看手机的时间多起来，主动给家人开视频聊天。
治疗效果经过21天的住院治疗，刘小妹精神状态明显改善，聊天中有时面带微笑，感觉心里面轻松了很多，情绪低落、兴趣下降已经明显改善，与周围人主动聊天，主动给家里面人开视频，期待出院后去玩、去聚餐等，主动整理生活用品。
医生感悟目前抑郁症病因与发病机制还不明确，是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：
1.遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。我们可以在抑郁症的亲友里面，通常会发现也有抑郁症患者，甚至是曾经有过自杀的一些患者。
2.生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度下降有关。由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、草酸艾司西酞普兰片）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛缓释片）等使用后，大脑突触间隙这些神经递质的浓度升高，抑郁症状明显改善。
.心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，如离异、亲人离世、患重大疾病、意外、自然灾害；长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验、压力比较大，比如初三的、高三的、大学毕业的或者是一些在工作上压力很大可能导致抑郁症。
4.人的性格也部分决定了对于压力的不同适应能力：是否有良好的生活习惯，以及对于环境压力的耐受程度等等，因而对体内内分泌平衡和内稳态也有较大的影响。儿童期的不良经历，往往会构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。成长关键期的经历也对成年后的抑郁障碍或者抑郁症发作有着重要影响。
刘小妹的发病和躯体疾病有很大的关系，躯体疾病诱发了其抑郁发作，对此长期的心理治疗，改变其认知，学会应对生活应激事件对于其抑郁症的治疗尤为重要。同时应该坚持药物治疗。
#心理成长联盟#