阿尔茨海默病（Alzheimer‘sdisease，AD）属于神经系统退行性疾病。隐袭起病、缓慢渐进式进展，典型AD的临床表现，以健忘为首发症状，严重时可出现精神行为异常和日常生活不能自理。国家卫健委办公厅组织专家对AD诊疗相关内容进行梳理，完成了《AD诊疗规范（年版）》。
#AD治疗原则包括：
（1）尽早诊断，及时治疗，终身管理。
（2）现有抗AD药物虽然不能逆转，但可以延缓疾病进程，应该尽可能长期治疗。
（3）针对痴呆伴发精神行为症状（BehaviouralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）：妄想、幻觉（幻听、幻视）、抑郁、淡漠、焦虑、脱抑制等思维、情绪、行为的障碍。痴呆老人最典型的精神行为症状就是妄想，比如总是怀疑有人偷他的东西，而被“偷”的东西往往不是十分重要的，只是一些琐碎生活用品；还有些精神行为症状：患者总是认为自己的老伴与他人有不正当关系，这也是妄想的表现。在抗痴呆治疗基础上，首选非药物干预，必要时选用非典型抗精神病药物，切记定期评估疗效和副作用，见好就收。
（4）对照料者的健康教育和心理支持等很重要，可改善AD患者和家属的生活质量。
#抗痴呆治疗的药物
1.胆碱酯酶抑制剂
（1）多奈哌齐（商品名：安理申）：通过竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，提高神经元突触间隙乙酰胆碱浓度。
多奈哌齐的推荐起始剂量是5mg/天，对药物较敏感者，初始剂量可为2.5mg/天，1周后增加至5mg/天，1个月后剂量可增加至10mg/天。如果能耐受，尽可能用10mg/天的剂量，使用期间应定期复查心电图。
（2）卡巴拉汀（商品名：艾斯能）：能同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。
量效依赖：日剂量大于6mg时，其临床疗效较为肯定。
目前卡巴拉汀的透皮贴剂已经上市，避免了胃肠道的副作用，使该药物使用更加方便。而且价格比胶囊便宜很多，性价比极高。
2.谷氨酸受体拮抗剂
盐酸美金刚（商品名：易倍申）：作用于谷氨酸-谷胺酰胺系统，属于非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。
用法：初始剂量5mg，第2周加量至10mg、第3周加量至15mg、第4周加量至20mg，每日1次，口服。
肾功能损害者，美金刚剂量应酌减。对中重度AD患者，联用1种胆碱酯酶抑制剂和美金刚可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善BPSD。
年11月2日，国家药品监督管理局有条件批准了甘露特钠胶囊用于治疗轻中度AD。目前在国内外开展大样本临床验证。
#针对BPSD的非药物干预以人为本
面向患者的非药物干预方法有环境治疗、感官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香氛治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。面向照料者的支持性干预同等重要。
#针对BPSD的药物治疗
1.抗精神病药
主要用于控制严重的幻觉、妄想和兴奋冲动等症状。抗精神病药使用应遵循“小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药”的原则使用。常用的药物包括奥氮平、利培酮、喹硫平等。对于高龄（通常为85岁以上）老人，可选择推荐剂量的1/2作为起始剂量。
奥氮平起始剂量1.25～2.50mg/天，最大剂量10mg/天，分1～2次给药；
利培酮起始剂量0.25～0.50mg/天，最大剂量2mg/天，分1～2次给药；
喹硫平起始剂量12.5mg/天，最大剂量mg/天，分1～3次给药。
2.抗抑郁药
常用的药物如舍曲林（25～mg）、曲唑酮（25～mg）、西酞普兰（10～20mg，要注意QT间期）、米氮平（7.5～30mg）等。
参考文献：国家卫生健康委办公厅.阿尔茨海默病的诊疗规范（年版）.全科医学临床与教育..19(1):4-6.