老年性炎症性肠病的诊治 [复制链接]

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老年性炎症性肠病的诊治

文献来源：中华炎性肠病杂志,,3(2):-.

作者：胡品津

单位：医院

核心观点内容精粹

老年性炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）一般是指60岁或以上发病，也有部分研究将老年性IBD定义在65岁或以上。

近年来，西方国家的老年性IBD发病呈明显上升趋势。

60岁及以上的IBD患者约占全部IBD患者的25%~35%，其中约15%为60岁及以上新诊断者，20%为诊断后存活至60岁及以上者。

老年性IBD发病增加的原因，主要与人口老龄化及IBD发病率升高有关。

一、诊断老年性IBD时需要鉴别的疾病存在多样性

老年性UC的临床表现与普通成人UC无明显差异，老年性CD的腹痛、体质量下降、发热和肠外表现等相对于普通成人CD较少见及较轻。

需要指出的是，许多好发于老年人的肠道疾病与IBD相似，在老年性IBD鉴别诊断时要特别注意。

这些疾病包括：感染性肠炎（特别是艰难梭菌感染）、缺血性肠病、憩室引起的节段性结肠炎、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性肠病、放射性肠炎、显微镜下肠炎、孤立性直肠溃疡综合征等。

二、老年性IBD的临床类型和自然病程的特殊性

老年性UC左半结肠型比普通成人UC多见；老年性CD结肠型比普通成人CD多见。这一现象与遗传因素和环境因素的关系值得进一步研究。

老年性IBD起病时病情严重程度和进展与普通成人IBD无明显区别。

但亦有报道显示老年性IBD患者的自然病程进展较缓慢，表现为随访中从B1转变为B2或B3的比例少于普通成人CD患者，提示在治疗措施的选择上应特别注意权衡效益风险比。

总体来说，老年性IBD患者和普通成人IBD患者的手术率无明显差异。

三、恶性肿瘤发生的风险

目前未有充分的研究探讨老年期发生的IBD是否增加大肠癌发生的风险，但老年人患包括大肠癌在内的多种恶性肿瘤的风险增加，临床医生应注意监测并对有条件者进行定期筛查。

鉴于老年人身体及心理的特殊性且个体差异很大，是否采用肠镜筛查大肠癌，应根据癌变危险度、患者对肠镜检查的耐受性及对生活的要求而定。

四、药物治疗对老年性IBD的疗效和安全性

因为绝大多数IBD药物临床试验的病例纳入标准都将老年人排除在外，因此药物治疗对老年性IBD的疗效和安全性研究证据目前相当缺乏。

1.药物的疗效：

现有的证据显示5-氨基水杨酸（5-aminosalicylicacid，5-ASA）、糖皮质激素和硫嘌呤类药物对老年性IBD的疗效与普通成人IBD相似。

不少研究显示抗肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α制剂对老年IBD疗效较差。

2.药物的安全性：

5-ASA是老年性IBD最常用的药物，相对安全，但对有严重肾功能哀竭或心衰患者使用时要密切监测肾功能。

所有的研究结果。均支持老年性IBD患者长期使用糖皮质激素所引起的严重不良反应显著高于普通成人IBD。

主要的不良反应包括严重感染、骨质疏松相关骨折、骨坏死、精神症状等，原有高血糖和高血压者病情可能加重至难于控制。

硫嘌呤类药物的安全性在老年性IBD与普通成人IBD相差不大，但有不少报道提示尽管发生率不高，硫嘌呤类药物在老年性IBD发生感染、淋巴组织增生性疾病和皮肤癌的风险高于普通成人IBD。

老年性IBD患者使用抗TNF制剂引起严重感染的风险，显著高于普通成人IBD。

一项多中心大样本研究显示，老年IBD组患者的抗-TNF制剂（英夫利西单克隆抗体和阿达木单克隆抗体）相关的感染、恶性肿瘤和死亡发生率均显著高于普通成人组（分别为13%比2.6%，3%比0%、10%比1%）。

目前尚缺乏甲氨蝶呤、环孢素在老年性IBD的安全性资料，但老年人肾功能的耐受性是一个值得