“我们家老爷子做完手术好折腾呀，乱喊，听不懂他说什么，要拔输液管，都不知道自己在哪，家人都不认识，这是疯了吗，以前也没精神病呀。”协助排除脑部器质性病变后，可初步诊断为术后谵妄。
什么是术后谵妄呢？
术后谵妄是一种急性的波动性的神经系统综合征，通常发生于术后数小时至数日内，尤其高发于危重症患者。48小时的谵妄就可以使病死率增加11%。
患者可能的表现有：
（1）注意力不集中：无法跟上谈论的话题，说话语无伦次；
（2）思维混乱、不连贯：谈话缺乏主题，不知所云；
（3）意识水平变化：过度警觉或嗜睡、不易被叫醒；
（4）情绪或性格改变：无故发脾气，性情脾气变得异常古怪；
其他表现：分不清自己在哪，分不清白天晚上，认为有人要害他，晚上不睡觉，且症状明显较白天重等等。
哪些人易出现术后谵妄？
患者年龄65岁以上、认知功能障碍、视听障碍、酗酒等都是术后谵妄的易患因素；
同时也与术中使用麻醉药物种类、患者术前状态、长期处于密闭医疗环境有一定的相关性；
其中不同类型的手术发生术后谵妄的概率也不尽相同，其中心血管手术该类并发症的发生率最高。
发生术后谵妄，我们如何应对？
术后谵妄一般发生在术后的2-3天，常持续1-3天，至多持续1-2周的，也有极少数患者持续谵妄，这种情况往往预后较差。
1.提高患者心理、生理应激耐受力
2.积极去除常见的诱发因素，如低氧、疼痛、脱水、导尿管或引流管刺激等；加强氧疗、术后疼痛治疗等多元化管理。
3.术前进行相关化验和颅脑摄片检查，以排除感染、脑部器质性疾病等少见因素；
4.全面评估患者情况，规律患者住院期间的饮食作息，在保证患者安全的前提下，尽早转入普通病房；
5.加强认知功能锻炼；
6.特定的药物治疗。
注意：发作期的护理
患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、自行拔除输液管道或各种引流管，在这种情况下，要专人看护，加放床档，必要时予以约束，防止患者坠床等意外发生，在病情许可的情况下尽早移除导管，尽早转入普通病房，使用语言和非语言技术缓解患者的精神苦恼，避免其伤人和自伤。
医院综合内科夏张倩
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