一、误服阿立哌唑毫克
患者，男，46岁，壮族，已婚。因一次性误服阿立哌唑口崩片mg8h于年10月2日来我院就诊。患者因出现“多语、易激惹、行为紊乱、眠差2年，再发加重2d”年9月1日在我院门诊诊断为“脑血管病所致精神障碍、高血压病2期极高危组”；既往有高血压病史，未治疗。我院给予以阿立哌唑口崩片10mg/d、复方利血平氨苯蝶啶1片/d治疗；治疗后血压及精神症状均控制良好；年10月1日晚家人准备给患者服药时发现阿立哌唑口崩片少了，询问后患者自述8h前自行服用阿立哌唑口崩片20片（5mg/片），医院救治；医院时距服药已经11h，患者稍感头晕、四肢乏力，无其他不适。
医院查体：体温：37℃，脉搏：98次/min，呼吸22次/min，血压/80mmHg；神志清楚，精神一般，稍感困乏、思睡；问答切题，接触好，定向力完整；心肺腹部及其他部位查体未见明显异常；神经系统检查无明显阳性体征发现；心电图检查未见异常。医院予以洗胃、输液、利尿、吸氧、心电监护等处理，急诊留观8h后未发现异常予以出院。7d后电话随访，患者稍感困乏无力，余未见异常；14d后困乏无力感消除。
过量服用阿立哌唑没有特异性解毒药；早期服用活性炭可使阿立哌唑的平均血药浓度-时间曲线下面积（AUC），血药峰浓度Cmax降低50%。一旦发生阿立哌唑过量，予以常规洗胃、输液、利尿、吸氧、心电监护等对症、支持处理，直到患者康复。本例为老年患者，误服mg阿立哌唑口崩片，除头晕、思睡、四肢乏力外，未见其他明显不良反应。由此可见，阿立哌唑耐受性较好，安全性较好，对脑器质性精神障碍的老年患者可能比较适合。
（梁剑辉.误服阿立哌唑毫克1例[J].临床精神医学杂志，，01：7-12.）
二、口服利培酮超量30倍
患者男，30岁。因凭空闻语，疑人迫害、疑妻不贞，行为冲动，伴自语自笑7年，于年8月入我院治疗。患者于7年前无明显诱因出现敏感多疑，并凭空听到有人威胁他，让他干这干那的声音，行为冲动，无故乱跑，打骂妻子；孤僻，不与人交流；有时伴自语自笑。先后于年8月、年2月2次入住我院，均诊断为精神分裂症，服用利培酮（最大剂量8mg/d；齐鲁制药有限公司）等药物治疗，均达好转出院。
年4月出院后，患者坚持服药，多疑渐消失，但妄闻一直存在，多为命令性，内容为“让其去死或杀人”，为此紧张、恐惧。患者自行加量利培酮，近2周服用利培酮一般为60-80mg/d，最大剂量为mg/d。出现吐字不清，嗜睡，故第3次住入我院。入院体格检查：心率93次/min，双手震颤明显，肌张力偏高；精神检查：接触被动，意识清，定向佳，存在真性言语性听幻觉，内容多为命令性，诉“能听到乱七八糟的声音，说让我去死”，言谈切题，否认有妄想性体验，注意力不集中，情感反应不协调，表情呆板，情绪不稳，紧张、焦虑，来回走动，自知力部分存在；辅助检查：心电图示T波异常；甘油三酯2.44mmol/L，偏高；其余肝功能、肾功能、血糖、血常规、尿常规、胸透、B超均未见明显异常。
根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》诊断为：精神分裂症（偏执型）；药物反应。入院后给予输液排泄、营养心肌治疗，药物反应消失后，予洛沙平（mg/d）、氯氮平（mg/d）联合治疗，短期辅以氯硝西泮等抗焦虑药，治疗60余天后听幻觉基本消失，达好转出院。
利培酮主要经CYP2D6酶代谢，大约80%代谢为9-羟利培酮，两者阻断多巴胺D2受体等效。以往所报道的过量时的症状和体征一般为其药理作用的延伸所致，包括嗜睡、镇静、心动过速、低血压、锥体外系症状。利培酮说明书中提到1例患低血钾的患者一次服用了mg的本品，心电图Q-T间期延长。本例患者最大顿服mg，只出现了手抖、肌张力增高等锥体外系反应，经输液排泄3d后即恢复正常，复查心电图亦显示正常，一方面提示该药有良好的耐受性；另一方面提示该患者可能为CYP2D6酶强代谢者，从而导致利培酮对其的疗效及不良反应均不突出。换用代谢途径比较广泛的洛沙平、氯氮平治疗后，最终取得了理想的效果。从本病例中得到以下启示：对于不合作的患者，应嘱其家属严格监管药品，防止过量服用而致危险后果；用药时应从药物代谢途径等方面多加考虑，当一种药物效果不理想时，可换用不同作用机制或不同代谢途径的药物。
（杨楹,王松波.利培酮过量服用一例[J].中华精神科杂志,,46(3).）
三、一次性口服奥氮平mg
患者男，20岁。主诉耳边有人语、有不安全感1年半。年4月10日自行服用奥氮平50片（5mg/片），无合并服用其他药物。过量服药后7h后被家人发现，患者当时昏睡，呼之能应，吐字不清，被急送至医院洗胃、吸氧等对症处理，予纳洛酮2.0mg静脉滴注，效果不佳于过量服药14h后转至我院.
查体：昏睡状态，呼之能应，口齿不清，定向力不完整，无兴奋、躁动，体温36.8℃，心率84次/min，血压/80mmHg（1mmHg=0.kPa），呼吸20次/min，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，四肢肌张力无增强或减弱，腱反射无亢进，病理反射阴性。实验室检查：空腹血糖增高，肌酸磷酸激酶增高，血常规、肝功能、肾功能、血电解质均正常，心电图无殊发现。诊断：（1）抗精神病药中毒（奥氮平）；（2）精神分裂症。即予纳洛酮2.0mg、三磷酸腺苷20mg、维生素C2.0g，维生素B60.2g及大量葡萄糖盐水静脉滴注。于过量服药23h后患者出现精神运动性兴奋，给予氟哌啶醇5.0mg及氢溴酸东莨菪碱0.3mg肌内注射，患者兴奋症状缓解。次日早晨（过量服药32后）患者出现尿量减少，予速尿20mg静脉注射，患者尿量恢复正常。同时继续给予纳洛酮针4.0mg及葡萄糖盐水静脉滴注。下午（过量服药40h后）患者意识转清，能坐床阅报，但体温升至38.3℃，无咽痛、咳嗽，未做特殊处理。夜间睡眠可。第3天早晨（过量服药56h后），患者体温恢复正常，生命体征稳定，意识清，定向力完整，有言语性幻听及关系、被害妄想，情感淡漠，意志活动减退。给予奥氮平5mg/d继续治疗，第5天后奥氮平加至10mg/d，第7天复查心电图示窦性心律不齐，生化、血常规均无殊。1周后患者出院。
从本例抢救经过可见，奥氮平中毒后可表现为昏睡、口齿不清、言语含糊，亦可引起体温升高、心律不齐等反应，但对心脏、肝、肾等脏器的严重副反应较小。临床观察及实验室检查也反映了奥氮平的低毒性的特点。
（胡少华,许毅.过量服奥氮平抢救成功一例[J].中华精神科杂志,,36(2):-.）
来源：医脉通
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