自年4月全世界第一台CT机在英国诞生以来，CT机在医学影像学上的应用给人类的健康检查和临床医学诊断工作带来了重要的贡献。随着对CT技术的不断研究，年研制成了全身CT，这从最开始仅针对头部的检查，又扩大到了对胸、腹、脊柱及四肢。越来越多的体内疾病因CT技术的不断换代，其精准定位和为临床定性疾病种类提供了非常有价值的图像证据，在接下来的几十年里，CT的图像质量也有了明显提高。如今的医学影像学二维和三维成像技术已快速发展到了新的高度，现在的CT技术在临床诊断上已经得到了全面的应用，我们人体内任何器官的正常和异常组织，其细微的变化都能在CT图像中得以精确呈现。因为它的“神奇”，所以我们很想知道CT它的原理究竟是什么？它是通过怎么样的方式来重建横断面图像的？CT到底有哪些检查方法？CT在临床疾病诊断中的应用又是哪些？带着这些疑问，本集我们将邀请上海中医院放射科主任、上海市医学会放射学分会委员兼秘书长王嵩教授来给我们科普放射CT在疾病诊断中的作用。
医院去看病，到放射科去做检查，那么CT对疾病诊断到底有什么作用呢？王嵩教授将从以下三个方面进行介绍，第一：CT概况及原理；第二：CT检查方法与技术；第三：CT临床应用。
CT概况及原理
CT是ComputedTomography的缩写，叫作计算机断层摄影。它是一个断层摄影，能够克服组织的重叠，多个层面能够覆盖病变，提高空间分辨率，提高诊断正确率。因为现在很多疾病的诊断都是通过计算机的处理来形成数字化图像，所以CT图像也是一个数字化的图像，可以用电脑进行后期处理、存储、复制、传输、重建、缩放等操作。
CT与平片相比其优势在于它得到的是对人体的切面图像，没有解剖重叠，密度和空间分辨率比平片要高很多，而且检查的时间也非常短。而平片就是一个平面的图像，结构有重叠，不能区分软组织的结构。
图1平片图像（左图）和CT图像（右图）
CT扫描的原理就是CT仪器通过X线机器发射的X射线穿过人体形成一个薄层的图像，围绕着人体进行多次旋转，从而形成切面图像。
图2CT扫描原理示意图
CT由扫描架、X线的球管以及扫描床组成，人体躺在扫描床上，X线球管绕着人体进行一个螺旋的旋转。X线球管围绕人体进行度多层面的螺旋状旋转，就可以产生CT图像，这就是CT进行扫描的基本原理。
CT检查方法与技术
CT常规的检查技术有平扫、增强扫描、造影扫描和高分辨率CT。平扫就是不用打对比剂。增强扫描就是需要打针，给检查的病人在血管内注入对比剂，然后再开始进行扫描。心脏的冠脉造影、颈动脉造影等部位的造影都属于造影检查。高分辨力CT层厚非常薄，大约为0.5-1.5mm，通过计算机的算法得到薄层的CT图像，常用于胸部体检。
CT检查平扫可用于人体的头部和四肢，在检查的过程中，患者只要保持平静地呼吸，静止，不要移动，在十几秒的时间内，就可以完成检查。但是对于胸部和腹部的CT平扫检查，则需要患者在CT检查时屏住呼吸，静止，不要移动。增强检查需要给患者注射对比剂，检查前患者需要空腹，避免在检查过程中产生呕吐。做CT增强检查的目的是发现更多的病灶，可以进行病灶的定性以及定位的诊断。还有一些特殊的增强CT检查，包括冠脉CT、颅脑CT灌注等，这些是根据患者疾病病情需要进行的检查。
CT临床应用
在临床上，CT对急诊外伤的诊断是非常重要的。五官科的疾病也需要做CT进行检查。肺部综合疾病检查方面CT也发挥了很大的作用。CT对于腹部器官和老年性的疾病诊断也意义重大。所以说CT检查在神经、肺部、腹部、骨关节、心脏、血管等各个方面都发挥着非常重要的作用。
我们可以通过CT进行肺癌的筛查、检查和检出。现在肿瘤的发病率非常高，通过CT平扫以及CT增强检查可以检出肿瘤。CT还可以诊断脑外伤、脑卒中、中风等疾病。
图3CT在临床疾病诊断中的应用
我们通过以下几个病例，来直观的了解CT的临床应用。突发外伤以后，患者就医通过CT检查，可以显示患者脑出血、脑挫裂伤、颅骨的骨折。
图4颅脑CT检查-脑外伤
CT还有三维重建功能，可以显示人体颅骨骨折以后，对细小的骨折进行修复，有助于外科进行手术，CT三维重建是非常有意义的。
图5颅面部三维重建--颅面骨多发骨折
现在老年性疾病非常多，中风、脑卒中是老年人常常发生的疾病，中风分缺血性脑中风，就是大家常说的脑血栓、脑梗塞，还有一种就是出血性的中风，俗称脑出血。CT检查可以很好地明确中风的类型，是出血性中风还是缺血性脑中风。以上就是CT检查在脑神经系统中的应用。
现在肺癌的发生率非常高，肺部的CT体检就是体检中发现早期肺癌最主要的一个项目，所以肺部CT应用是非常广泛的。下图是一个老年性的病例通过CT检查，发现肺内有一个圆形的肿块。经过医生诊断，这就是一个恶性肿瘤。通过CT早期发现及早地诊断，发现了肺部肿瘤，切除以后，老人就恢复了健康，所以CT检查是非常有意义的。
图6肺部恶性肿瘤诊断
针对老年性疾病，例如冠状动脉硬化、冠心病，通过CT检查可以发现血管的分支以及整体走形的情况，有没有狭窄。下图是冠心病患者CT检查的图像，经过CT发现病人的血管有钙化，有狭窄，有阻塞，所以医生及时地进行了血管的支架疏通，使得病人心脏恢复了健康。所以CT在心脏血管的检查中，以及冠状动脉疾病的检查检出都是非常有意义的。
图7冠心病（前降支钙化斑块）
另外，通过CT进行胸痛三联症的检查，胸痛三联针包括主动脉栓塞，肺动脉栓塞，主动脉瘤，夹层，冠状动脉心脏硬化，血管病变，可以一次检查这些问题。
图8胸痛三联症筛查
下图是一个肝脏的CT检查，病人有肝硬化的病史，而且常常发生腹痛等症状。通过CT检查，发现患者肝脏上面有一个肿瘤。病人可以通过CT检查，及早发现肿瘤。外科手术切除肿瘤后病人恢复了健康。
图9肝脏增强检查-肝癌
CT检查还可应用于痛风结晶沉积位置检查、结肠三维重建、泌尿系统三维重建、细小骨折诊断等。
通过对CT基本概念、原理、设备情况的了解，以及CT在临床疾病诊断的应用，从中枢神经系统、头颅、胸部、肺部的CT扫描，肝脏的CT检查，腹部、骨关节等等CT的应用，相信大家在今后的疾病的诊断中，会选择一个更好的方法。
下期预告
敬请期待
上海交通大医院放射科主任
严福华教授
《磁共振成像-你了解多少？》
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