哪里治白癜风好 http://www.znlvye.com/鲁医保函〔〕74号
各市医疗保障局，胜利油田医疗保险管理服务中心：
现将《山东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
山东省医疗保障局
年10月18日
（此件主动公开）
山东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）
为贯彻落实《中共山东省委山东省人民政府贯彻落实〈中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见〉的实施意见》，根据《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔〕27号）要求，为规范我省按病种分值付费经办管理工作，结合我省实际，制定本规程。
第一章总则
第一条推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，是建立管用高效的支付机制的重要路径。区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP），以大数据为支撑，通过发挥医保基金战略性购买作用，促进医疗卫生资源合理配置，提升医保精细化管理服务水平，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推动医疗保障制度高质量发展。
第二条省级医疗保障经办机构负责全省DIP付费经办管理规程的落实和业务指导，对全省经办运行情况进行监测评估，统筹推进DIP付费工作。
第三条市级医疗保障经办机构按照国家和省政策要求，积极推进DIP经办管理服务工作，制定适合本市的DIP经办管理规程。市级医疗保障经办机构负责全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险住院费用按病种分值结算的总额预算、分值点值计算，负责本辖区内协议管理医疗机构年度考核、费用稽查、住院费用定期结算等工作。对全市经办运行情况进行监测评估。各市可结合当地情况，进一步细化市级与各县（市、区）医疗保障经办机构具体经办职责，协同做好DIP付费相关工作。
第四条DIP业务的主要内容包括：
（一）完善协议管理，建立健全医保经办机构与定点医疗机构协商谈判机制；
（二）按照全省统一的业务和技术标准，做好信息系统建设，加强数据治理，为DIP业务开展提供支撑；
（三）实施区域总额预算管理，合理制定DIP支付预算总额；
（四）确定本市病种分值和医疗机构等级系数、加成系数等指标；
（五）开展审核及月度预结算，也可按月结算；
（六）开展年度结算，确定分值点值，计算各定点医疗机构DIP年度医保基金结算额；
（七）开展年度清算，清算与年度考核相挂钩，根据清算结果，计算各定点医疗机构DIP年度清算医保基金支付金额；
（八）强化DIP全流程监测，组织对DIP实施效果进行周期性评价。
第五条DIP主要适用于统筹地区医保住院医疗费用结算，包括日间手术、日间放化疗等参照住院待遇执行的治疗方式。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病暂不纳入DIP付费范围。
第二章协议管理
第六条DIP纳入协议管理。经办机构与定点医疗机构通过签订医疗保障服务协议,明确双方权利义务。在DIP运行初期，可单独签订DIP医疗服务补充协议,待平稳运行一定时间后，应在现有医疗服务协议基础上,增加与DIP管理相关的条款内容。
第七条协议内容包括DIP数据报送、费用审核、申报结算、费用拨付及争议处理等内容。根据DIP管理需要,明确协议管理流程，规范DIP经办管理程序,强化定点医疗机构履约责任。
第八条按照《医疗保障基金使用监督管理条例》(国令第号)及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)要求,对定点医疗机构在DIP付费中发生的高套分值、诊断与操作不符等违约行为进行重点
