白癜风抗复发工程 http://www.xuexily.com/m/抗精神类药物：氯氮平
氯氮平作为非典型抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。氯氮平是治疗耐药性精神分裂症的金标准，也是FDA批准用于治疗难治性精神分裂症的药物。
不良反应
氯氮平常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用（口干、视物模糊、便秘、尿潴留）、心血管系统影响（常见心率过速）、体重增加等。氯氮平严重不良反应主要是血液系统改变，白细胞减少和粒细胞降低，其发生率大约是其他抗精神病药物的10倍。可以降低癫痫发作阈，引发剂量相关的癫痫发作。
显著的个体差异
由于患者在药代动力学方面存在显著的个体差异，使得该药物体内药物浓度不同，不良反应发生率较高，因此，实施药物浓度监测（TDM）尤为重要。
抗精神类药物浓度显著的个体差异
氯氮平的血药浓度与临床效应（疗效及副作用）密切相关，使用时开展TDM往往可以带来显著获益，临床强烈推荐。
《神经精神药理学治疗药物监测共识指南（）》推荐级别说明：
1级为“强烈推荐”：强烈建议将TDM用于剂量滴定过程和特定适应症。
2级为“推荐”：将TDM用于剂量滴定过程和特定适应症，或者用于解决相关问题。
级为“有用”：将TDM用于特定适应症，或者相关问题的解决。
4级为“可能有用”：TDM用于特定适应症，或者相关问题的解决有一定帮助。
其中，氯氮平为1级：强烈推荐开展TDM
临床用法用量神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）发布的《神经精神药理学治疗药物监测共识指南：版》、《中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（年版）》，建议氯氮平的治疗参考浓度范围为50-ng/mL；超过ng/mL被视为实验室危急值。年美国临床精神药理学会（ASCP）与神经精神药理学及药物精神病学协会（AGNP）TDM专家工作组发布联合共识声明，建议结合治疗参考浓度范围、疗效及患者对药物的耐受性，综合考虑剂量调整方案。患者对药物耐受性可通过患者不良反应症状进行判断，不良反应症状越严重，耐受性越差。以氯氮平为例结合血药浓度检测结果、疗效、不良反应的剂量调整方案
由上可知，对服用氯氮平的患者实施TDM是调整用药剂量、优化治疗方案、提高治疗效果、评估病人依从性、减少不良反应、避免药物中毒的重要手段。
血药浓度监测整体解决方案
神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）精神科治疗药物监测共识指南提出：高效液相色谱配备质谱检测器(LC-MS)，特别是串联质谱检测器(LC-MS/MS)，LC-MS/MS几乎适用于所有精神药物及其代谢物的测定，同时也是灵敏度和选择性最高的分析技术。
