北京治疗白癜风比较好的医院 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html黄永凯医师（内蒙）：XXX．女，78岁，包头人。初诊时间：年2月10日。主诉：间断性咳喘10年，加重10日。患者既往有吸烟史60年，曾经医院诊断为“肺心病”，平时口服“复方氨茶碱”、麻黄素等控制咳喘，近期无明显诱因出现持续性咳喘，夜间加重，精神状态差，自述胸闷有窒息的感觉，咳嗽吐白痰、痰白如雪、痰不好咳出、痰粘稠可以拉长丝，自觉痰味发咸；伴有口干、喜热饮、汗出正常、无寒热、无头痛、饮食减退、睡眠差、正常小便，3-5天大便一次，舌淡苔白腻，脉沉细。
黄永凯医师（内蒙）：今晚的医案，大家先看一下。我们一会儿讨论。
黄永凯医师（内蒙）：大家有出治疗方案的吗？
张旭医师（内蒙）：小陷胸汤
郭强医师（内蒙）：金水六君煎
黄永凯医师（内蒙）：这个可能是个急性加重期
黄永凯医师（内蒙）：
张旭医师（内蒙）郭强医师（内蒙）说一下用这个方子的理由？
黄永凯医师（内蒙）：其他的微友是否有不同的方案
郭强医师（内蒙）：痰咸
黄永凯医师（内蒙）：
郭强医师（内蒙）还有吗？
徐秀义医师（山东）：金水六君煎合三子养亲汤加减？
黄永凯医师（内蒙）：
徐秀义医师（山东）说一下理由。
周利医师（吉林）：小青龙加大黄附子细辛加熟地当归
郭强医师（内蒙）：肾虚、挟痰。
黄永凯医师（内蒙）：
周利医师（吉林）小青龙汤吗？这个患者脉沉细。前人认为小青龙汤，“拔肾气”，如果应用你的方案，恐怕比较麻烦，有可能出现更严重的问题。
王国海（内蒙）：六君子汤＋细辛干姜五味子。
徐秀义医师（山东）：痰咸、痰粘难咯、纳差。
黄永凯医师（内蒙）：
王国海（内蒙）你这个方案不行。药物太燥。
黄永凯医师（内蒙）：
徐秀义医师（山东）所以加“三子养亲汤”吗？
徐秀义医师（山东）：脾肾亏而痰湿盛。
郭强医师（内蒙）：合上三子养亲汤
徐秀义医师（山东）：痰阻气滞
薛环宇医师（内蒙）：麻黄附子细辛汤加减
黄永凯医师（内蒙）：
徐秀义医师（山东）、郭强医师（内蒙）你们的意见有道理。
黄永凯医师（内蒙）：
薛环宇医师（内蒙）你的用药也比较燥热，恐怕是不行。
黄永凯医师（内蒙）：其他的微友还有不同意见吗？
张旭医师（内蒙）：痰粘稠拉丝可以理解为有热吗？
黄永凯医师（内蒙）：
张旭医师（内蒙）依据这个医案考虑，恐怕是伤阴了。
黄永凯医师（内蒙）：我现在出治疗过程。
薛环宇医师（内蒙）：好的，老师
黄永凯医师（内蒙）：此金水六君煎证。用药如下：当归30克熟地黄45克陈皮9克法半夏9克茯苓15克炙甘草6克5剂，水煎服，日一剂。
二诊时间：年2月15日，咳喘均减少70%，痰好咳出、痰颜色白色，口干减轻50%，睡眠好转，饮食增加，小便正常，大便2天一次，舌脉同前。上方继服7剂。
以后老人家的家属电话告诉我，老人7剂后，咳喘减少80%，痰好咳出，精神状态好，饮食基本如同平时，大小便正常。嘱注意防寒、避免感冒、多食用易消化的食物。
黄永凯医师（内蒙）：解读如下
黄永凯医师（内蒙）：在浙江读书的时候，看到裘沛然先生所著的《壶天散墨》一书，该书里面有一则医案，“一个寓居嘉定县里张姓的男性病人，患咳嗽痰喘甚剧，病程已历半年，备尝中西药物都没见效。”“病人主诉胸脘窒闷异常，腹胀不思进食，咳嗽频作，咯痰难出，痰质清稀而粘，唾出稍多则脘闷较舒，气逆喘急不平。患者面容憔悴，精神萎顿，舌上满布腻厚白苔，脉象沉缓。前医诊断都认为是土阜湿盛，酿痰阻肺，肺失肃降，气机壅滞，影响脾运之证。”“然而，通阳运脾、温肺肃降、理气祛痰，燥湿畅中之剂，愈进而病愈剧，病者已经失去了治疗的信心，而我对这个病也何尝有治愈把握，由于他远道而来，为勉处一方：熟地用四十五克，当归三十克，半夏、茯苓各十二克，陈皮、甘草各九克，本方仅服三剂，胸闷已觉渐宽，颇思进食。服七剂后，咳减喘轻，胃纳大香，痰化而痞胀竟消。后仍照原方续进七服，……缠绵痼疾，半月尽除。”裘老对此不禁感慨以系之，深感医理深奥莫测，此事难知。可见景岳称此方“足为神剂，”“具有神效”，决非炫己欺世。
经读过《王孟英医案》载：“张与之令堂久患痰嗽碍卧，素不投补药。孟英偶持其脉曰：‘非补不可！’予大剂熟地药，一饮而睡。与之曰‘吾母有十七载不能服熟地矣，君何所见而重用颇投。’孟英曰：‘脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功。以前服之增病者，想必杂以参术之助气。昔人云勿执一药以论方，故处方者，贵于用药能恰当病情而取舍得宜也。’”
这2则医案告诉我运用“金水六君煎”的辩证要点如下：1、老年性的慢性咳喘伴有白痰、痰咸；2、脉沉细。
金水六君煎出自《景岳全书·卷五一·新方八阵·和阵》，组成为：当归二钱，熟地三、五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱。水二钟，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚、血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘息等证，神效。”
黄永凯医师（内蒙）：我的解读仅供大家参考，大家有疑问吗？
黄永凯医师（内蒙）：张景岳有“张熟地”的称谓。《景岳全书》里面的内容，有时间最好读一下，对临床有益。
孙树松医师（辽宁）：有啥辨证要点？跟麦门冬汤咋区别
周利医师（吉林）：谢谢老师，又学会一招！
张旭医师（内蒙）：黄老师，能讲讲熟地使用剂量问题吗？
黄永凯医师（内蒙）：
孙树松医师（辽宁）辩证要点如下：1、痰咸而雪白。2、脉沉细。
孙树松医师（辽宁）：哦
孙树松医师（辽宁）：肾虚是根据脉沉细吗？
徐秀义医师（山东）：黄老师的方子真是简洁，关键是量
黄永凯医师（内蒙）
/p>孙树松医师（辽宁）你说一下“麦门冬汤”的条文。
孙树松医师（辽宁）：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
周利医师（吉林）：此金水六君煎证。用药如下：当归30克熟地黄45克陈皮9克法半夏9克茯苓15克炙甘草6克。当归熟地的比例挺大啊！
黄永凯医师（内蒙）：
张旭医师（内蒙）对于伤肾阴的剂量需要30克以上，才有效果。
孙树松医师（辽宁）：主要都有阴虚，有痰，所以容易弄混
黄永凯医师（内蒙）：
孙树松医师（辽宁）医师(辽宁)麦门冬汤的组成呢？
张旭医师（内蒙）：原来如此，谢谢老师[强]
孙树松医师（辽宁）：
黄永凯是因为麦门冬汤里面有人参，所以有气虚？
黄永凯医师（内蒙）：
孙树松医师（辽宁）医师(辽宁)麦门冬汤益气养阴，以肺胃为主
孙树松医师（辽宁）：
黄永凯[抱拳][抱拳][抱拳]
张旭医师（内蒙）：
黄永凯老师，那是不是意味着平时用六位地黄这些方子熟地也得达到30克效果才会好?
黄永凯医师（内蒙）：金水六君煎是以肺肾阴虚，水泛为痰。
孙树松医师（辽宁）：金水六君煎，很有启发，感谢黄老师[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯医师（内蒙）：
张旭医师（内蒙）有肾阴不足的，急填补肾阴，剂量宜大。
黄永凯医师（内蒙）：平时还是看具体情况吧！
张旭医师（内蒙）：明白了，谢谢老师[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯医师（内蒙）：今晚就到这里了。谢谢大家参与。[抱拳][抱拳][抱拳]。
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