辽宁白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4753196.html抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。
一、病因及发病机制
抑郁症的发生与遗传、生物化学、心理、社会和环境等多种因素有关，其发病机制至今尚未完全清楚。目前认为主要有以下三方面：①单胺能神经通路信号异常；②下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能亢进；③海马体积减小和神经可塑性下降。
二、临床表现
抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。
三、诊断
1.核心症状
（1）心境低落；
（2）兴趣减退或愉快感丧失；
（3）精力下降或疲劳感。
2.附加症状
（1）集中注意的能力降低；
（2）自我评价低；
（3）自罪观念和无价值感；
（4）认为前途黯淡悲观；
（5）自伤或自杀的观念或行为；
（6）睡眠障碍；
（7）食欲下降。
四、治疗
（一）药物治疗
1.三环类抗抑郁药
代表药物：丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。
作用特点：有抗焦虑及抗抑郁作用。
不良反应：过度镇静，直立性低血压，抗胆碱能不良反应。氯米帕明有抽搐的不良作用。
2.单胺氧化酶抑制剂
代表药物：吗氯贝胺。
作用特点：一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，适用于各类抑郁发作。
3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
作用特点：是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。SSRIs的剂量效应曲线平坦，一般每天给药1次即可。可用于各种抑郁症，包括轻至重度抑郁症，双向情感性精神障碍抑郁相等。
禁忌证：禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。
4.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
代表药物：文拉法辛、度洛西汀。
作用特点：疗效与剂量相关。主要用于抑郁症和广泛性焦虑症，对SSRIs无效的严重抑郁症患者也有效。
禁忌证：禁与单胺氧化酶抑制剂联用。
5.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药
代表药物：米氮平。
作用特点：适用于各种抑郁症的急性期及维持期治疗，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。
禁忌证：禁用MAOIs联用，出现感染症状应查血象。
6.5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂
代表药物：曲唑酮。
作用特点：适用于各种轻、中度抑郁发作，但对于重度抑郁效果稍差。
（二）其他治疗
1.医患关系
2.解释病情
3.选择治疗方式
4.心理治疗
5.电休克治疗
6.体育疗法
五、用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
1.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。
2.应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停药2周后才能换用SSRIs。
3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。
（二）患者教育
1.抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果。
2.抗抑郁药物能引起嗜睡，从事需集中精力工作的人员应慎用；避免与酒精或其他引起嗜睡作用的药物合用。
3.患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。
4.抗抑郁药存在症状反跳和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用
5.在单胺氧化酶抑制剂使用的14天内不能使用其他抗抑郁药物，另外多种抗抑郁药物同时使用，增加5-羟色胺综合征发作风险。
