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原创陆林孙越异张宁上海精神卫生飘扬的绿丝带
导报专栏
主办：上海市医学会精神医学分会
上海市心理卫生服务行业协会
上海市预防医学会社会医学专委会
承办：徐汇区精神卫生中心
人格障碍
人格障碍(personalitydisorder)的现象很早就被人们所认识,如十九世纪英国的Prichard提出悖德狂,指智力没有缺陷,但行为冲动,不能自制,情感和行为违背社会规范的情况。
临床发现病态人格虽与精神疾病有相似之处或与一些精神疾病的发生有关,但其与通常意义上的精神病还是有别,故采用“人格障碍”一词取代许多术语。ICD-9(年)和DSM-Ⅲ(年)两个疾病分类系统均采用人格障碍以取代广义的病态人格,而病态人格则专指狭义的概念,即反社会人格(DSM-Ⅲ)或社会病态性人格障碍(ICD-9)。
人格障碍是指人格特征明显偏离正常,并具有稳定和适应不良的性质。人格障碍通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年甚至终生,其表现具有跨时间和情景的一致性。患者虽然没有智能障碍,但因为适应不良的行为模式难以矫正,仅少数患者在一定程度上有所改善。
ICD-10认为,人格障碍是个体性格学体质与行为倾向上的严重紊乱,通常涉及人格的几个侧面,几乎总是伴有个人与社会间显著的割裂。CCMD-3认为,人格障碍指人格特征明显偏离正常,使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,患者为此感到痛苦,并已具有临床意义。DSM-5则强调人格障碍是自我和人际功能的损害,这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境的一般表现。
人格障碍分组
A组人格障碍
亦被称为奇怪或古怪组（odd-eccentricpersonalitydisorders）,患者的症状表现接近于精神分裂症,但不像精神分裂症患者那样完全脱离现实,患者在一定程度上保持着现实检验能力。他们的言行会显得偏执或怪异,甚至有些人还存在一些异常的信念或感知,但是没有达到妄想或幻想的程度。DSM-5将偏执型人格障碍（PPD）、分裂样人格障碍（SdPD）以及分裂型人格障碍（SPD）归入A组人格障碍。
B组人格障碍
戏剧化、情绪化、怪僻行为为特征,亦被称为戏剧化情绪人格障碍（dramaticemotionalpersonal）。情绪方面的特异性是B组人格障碍的核心特征。极端情绪或缺乏必要的情绪反应,以及因这些情绪上的大起大落导致的行为异常是这类障碍患者的特点。B组患者有更多的自我伤害行为或想法、经常出现在急诊、更容易与物质滥用共病。DSM-5将反社会人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍、自恋型人格障碍归入B组人格障碍的范畴。
C组人格障碍
与A组人格障碍的认知异常,以及B组人格障碍的情绪异常相比,C组人格障碍更为典型的是行为异常,例如回避型人格障碍在行为上与他人的主动隔离；依赖型人格障碍患者在行为上力图与他人过度靠近；而强迫型人格障碍患者过于严格地遵循行为规范。这三类人格障碍都以焦虑及相伴的行为异常为特点。DSM-5将回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍归C组人格障碍的范畴。
